Переклад статті:

На запитання наших читачів відповідала лікар-інфекціоніст вищої категорії, доктор медичних наук Ірина Анатоліївна Боброва
(Головний лікар Центру сімейної медицини УЛДЦ, Головний інфекціоніст МОЗ України 2009-2011 рр.).

"ДОСВІД МИНУЛИХ ЖИТТІВ"     

- Що таке сорбенти з медичної точки зору сьогодні?

Ірина Боброва:

- Людство використовує сорбенти вже кілька тисячоліть.

У сучасному світі сорбенти широко застосовуються в практичній діяльності людини – для очищення та дезінфекції води, у хімічному виробництві, в газовій промисловості, при виробництві порцеляни, скла, кераміки та цементу, для знезараження стоків, у теплоенергетичній сфері. Однак особливе місце займають сорбенти в сучасній медицині. Найбільш простий і популярний метод лікування сорбентами через рот отримав назву "ентеросорбція". По суті, він полягає в виведенні з організму чужорідних речовин, які потрапляють з навколишнього середовища або утворюються всередині організму.

Можна сказати, що початок доказової бази ефективності цього лікувального методу поклав ризикований експеримент французьких дослідників. Відомий вчений-хімік Бертран (Вertrand) в 1830 р. разом з колегою публічно прийняв 5 г триоксида миш’яку в суміші з вугільним порошком без будь-яких негативних наслідків для здоров’я. Теоретична база під метод була підведена в Петербурзі в 18 столітті (Т.Е.Ловиц).

А ось загальноприйнятий сьогодні термін - "ентеросорбція" ("ентеро" – всередину, "сорбція" – вбирати) – заслуга українських вчених. Він був запропонований у 1983 р. нашими співвітчизниками – працівниками Інституту експериментальної патології, онкології та радіобіології ім. Р.Є.Кавецького НАН України (проф. В.Г.Николаєвим) для позначення нового методу сорбційної терапії, який полягав у щоденному прийомі високоактивних синтетичних вугілля сфери грануляції.

- А в чому різниця між сорбентами та ентеросорбентами?

Ірина Боброва:

- Для відновлення і захисту організму людини широко застосовуються ентеросорбенти, здатні поглинати, нейтралізувати та виводити з організму токсичні сполуки. Наразі в поняття "ентеросорбенти" включають всі сорбенти для прийому всередину, тобто через рот (для перорального прийому) – лікарські препарати, дієтичні добавки та харчові продукти, здатні зв’язувати токсичні сполуки в шлунково-кишковому тракті з подальшим їх виведенням з організму.

Окрім них у медицині використовуються сорбенти для зовнішнього та для "внутрішньовенного" застосування. Сорбенти для зовнішнього застосування мають консистенцію пудри-припудри та тканинні різновиди (наприклад, сорбент тканинний вугільний); вони ефективні для лікування різних шкірних патологій - ран, виразок, попрілостей, опіків, запальних і грибкових захворювань. "Внутрішньовенні" сорбенти призначені для очищення плазми (плазмосорбція) і крові (гемосорбція) шляхом їх "пропускання" через спеціальні фільтри з сорбційними властивостями. У плані останніх - гемосорбентів заслуженою славою користуються також розробки вітчизняних вчених (колектив професора В.Г.Николаєва).

- Як "працюють" ентеросорбенти?

Ірина Боброва:

- Ентеросорбенти – це спеціальні сорбенти-поглиначі, які "працюють" і зв'язують шкідливі речовини в шлунково-кишковому тракті з подальшим їх виведенням з організму. При цьому ідеальний ентеросорбент повинен мати 3 основні властивості:

1. Бути нетоксичним для людини.
2. Добре і швидко евакуюватися з кишечника.
3. Мати високу сорбційну активність щодо токсинів, бактерій та інших патологічних речовин.

Окрім того, під час проходження по кишечнику зв'язані компоненти не повинні знову всмоктуватися в кров або порушувати нормальний мікроклімат (рН).

- А чим ентеросорбенти відрізняються від популярних сьогодні БАДів?

Ірина Боброва:

- Сучасні ентеросорбенти на ринку України представлені як лікарськими препаратами, так і біологічно активними харчовими добавками, або БАДами. Звичайно, не всі БАДи – сорбенти, і не всі сорбенти – БАДи, але деякі мають сорбційні властивості. "Належність" дієтичних добавок до фармацевтичних препаратів завжди підкреслюється в тексті, розміщеному на упаковці: "Не є лікарським засобом".
БАД, на відміну від ентеросорбентів-ліків, не мають серйозної доказової бази та будь-яких клінічних досліджень, які доводять їх ефективність. Зареєструвати дієтичні добавки значно легше, ніж ліки – вони не проходять такий жорсткий контроль у Фармакологічному комітеті та інших інстанціях.

- На українському ринку багато різних ентеросорбентів. Яка між ними різниця і як вибрати оптимальний?

Ірина Боброва:

- Сучасні ентеросорбенти призначені для прийому всередину (через рот) і відрізняються за низкою ознак – за формою, за хімічною структурою, за сорбційним потенціалом і спектром дії.

Що стосується форми, то вони випускаються у вигляді гранул, порошку, таблеток і капсул. Гранули та порошок зазвичай перед прийомом потрібно заливати кип'яченою водою, щоб утворився гель або суспензія. Зрозуміло, це не дуже зручно при необхідності прийому препаратів поза домом та стаціонаром, що призводить до нерегулярного лікування. Значно зручніше і простіше прийняти таблетку або капсулу.

Відрізняються ентеросорбенти і за хімічною структурою:

• вугільні - на основі активованого вугілля
• кремнієві, або силікатного походження на основі солей кремнію, в тому числі гелеві
• гелі на основі солей алюмінію – алюмосилікати та цеоліти, в тому числі на основі глинистих мінералів.
• препарати рослинного походження, включаючи харчові волокна та пектин.

Багато з перелічених ентеросорбентів виробляються українськими підприємствами, серед яких лідером є "Валартин фарма", яка спеціалізується на розробці сорбентів з поліпшеними характеристиками.

Ефективність ентеросорбентів визначають механізм сорбційної активності (адсорбенти, абсорбенти тощо), а також спектр дії. Сорбенти комплексної дії (наприклад, Сорбекс) поглинають всі або більшість токсичних речовин у шлунково-кишковому тракті, а сорбенти вибіркової дії активні лише щодо певних токсичних речовин. Дуже важлива характеристика ентеросорбентів — це сорбційна ємність і активність — кількість речовини, яку він може поглинути на одиницю своєї маси. Вона в значній мірі визначає результат лікування.

СОРБЕКС: ТРИ В ОДНОМУ

- Що таке природні сорбенти?

Ірина Боброва:

- Природними сорбентами прийнято називати сорбенти на основі натуральних (природних компонентів), які не піддаються жодній хімічній або іншій обробці. Відомий у медичних колах афоризм говорить: "Найчудесніший лікар — природа, хоча б тому, що виліковує три чверті всіх хвороб і ніколи не відгукується погано про своїх колег" (В.Шербюльє).

Класичним прикладом природного сорбента може бути Сорбекс — капсульований сорбент на основі гранульованого активованого вугілля, отриманого з екологічно чистої сировини — шкаралупи кокосового горіха. Виробництво активованого вугілля не передбачає жодних хімічних перетворень початкової сировини і полягає в основному в активації цілющого потенціалу з подальшим очищенням.

Капсули СОРБЕКС® відрізняються від старого знайомого активованого вугілля значно більшим сорбційним ресурсом, а гранульована форма випуску забезпечує більш тривалу дію протягом всього часу перебування в шлунково-кишковому тракті. Потенціал гранульованого вугілля Сорбекса майже не зменшується протягом 36-48 годин, що дозволяє зменшити кількість прийомів препарату і його дозу.

- Які саме сорбенти допомагають краще впоратися з отруєнням?

Ірина Боброва:

- При отруєнні головне завдання — максимально швидко вивести з організму токсини, які є основною причиною виниклих розладів. При цьому іноді людина не знає, чим саме вона отруїлася. Тому в домашній або дорожній аптечці завжди повинен бути сорбент, що має три основні властивості, або, образно кажучи, "сорбент три в одному":

1. Він повинен бути сильним, тобто мати великий сорбційний потенціал;
2. універсальним - здатним зв'язувати різні токсичні молекули різного розміру та
3. безпечним для людини - не всмоктуватися в кров і максимально швидко виводитися з організму разом з токсинами в незміненому вигляді.

Яскравим історичним прикладом застосування сорбентів при отруєннях є експеримент французького вченого Бертрана, описаний вище, який у 1830 році прийняв чайну ложку отруйної солі миш'яку в комбінації з подрібненим вугіллям і не отруївся. У більшості розвинених країн активоване вугілля офіційно дозволено для використання в медичній практиці при різних отруєннях і інтоксикаціях як антидот, здатний врятувати життя і здоров'я людей. Звісно, наука не стоїть на місці, і зараз замість цілої жмені таблеток активованого вугілля достатньо прийняти 1-2 капсули гранульованого сорбенту Сорбекса з подовженим дією, який компактно поміщається в сумочці або в кишені та не потребує складних приготувань для прийому.

"ТРЕБА, ТРЕБА ОЧИЩАТИСЯ ВРАНЦІ ТА ВЕЧОРІ..."

- Які показання для застосування сорбентів?

Ірина Боброва:

- Показання для прийому сорбентів досить широкі, оскільки токсини з нашого організму потрібно виводити не тільки в разі гострого отруєння, але й практично при всіх захворюваннях і патологічних станах, що супроводжуються слабкістю, лихоманкою, нудотою, проносом, загальним нездужанням. Ентеросорбенти рекомендуються: при гострих і хронічних ураженнях печінки та нирок, гострих кишкових інфекціях, дисфункціях і здутті живота, алергічних, аутоімунних та онкологічних захворюваннях. Вони здатні виводити з організму надлишок холестерину та "шкідливих ліпідів".

Знаете, я хорошо помню, как еще в 80-х годах на заре моей карьеры инфекциониста в отделении вирусных гепатитов Института эпидемиологии и инфекционных болезней им. Л.В.Громашевского мы успешно применяли отечественные энтеросорбенты на основе активированного угля фирмы "Экосорб" - ныне компании "Валартин фарма" - для лечения острых и хронических вирусных гепатитов. Они эффективно уменьшали желтуху, зуд кожи, слабость, тошноту, интоксикацию; у пациентов улучшался аппетит и жизненный тонус, они быстрее выздоравливали и восстанавливались без осложнений болезни. И это, несмотря на то, что те сорбенты - "первых поколений" значительно уступали современным.

- Можна чи використовувати сорбенти для дітей?

Ірина Боброва:

- Можна, однак необхідно пам'ятати, що для різних вікових груп потрібен свій сорбент. Так, застосування ліків у вигляді капсул, зокрема Сорбекс, дозволено дітям з 7 років. Малюкам до 7 років прийом будь-яких препаратів у вигляді капсул небажаний. Для більш маленьких більше підійдуть сорбенти у вигляді гелів або суспензій у комбінації з пробіотиками (біфідо- і лактобактеріями) - наприклад, Сорбекс Малюк.

- А чи можна поєднувати прийом сорбенту з прийомом інших медикаментів?

Ірина Боброва:

- Звісно, можна, але не одночасно. Згідно з інструкціями до більшості сорбентів, інтервал між їх прийомом і прийомом інших ліків та їжі повинен становити 1,5-2 години.

- Кажуть, що сорбенти допомагають зняти синдроми похмілля, чи правда це?

Ірина Боброва:

- Правда. Причиною синдрому похмілля є накопичення в організмі токсичних речовин, що утворюються при розщепленні спирту (ацетальдегіду та ін.). І при похміллі, як і при будь-якому отруєнні, необхідно, перш за все, вивести з організму токсичні агенти, а потім вже лікувати вторинні симптоми – нездужання, головний біль або підвищений тиск.

- Чи можуть сорбенти допомогти схуднути?

Ірина Боброва:

- Проблема надмірної ваги стає все більш актуальною у всьому світі. Причин багато: нерозумне харчування з великою кількістю жирів та швидко засвоюваних вуглеводів, неякісні продукти та "фаст-фуд", неправильні харчові звички та режим, мала фізична активність. Що стосується останнього аспекту, то у молодому та середньому віці здоровій людині рекомендується робити 8-10 тисяч кроків на день, якщо немає інших видів фізичної активності. А більшість з нас роблять не більше 2-3 тисяч кроків на день, що легко перевірити за допомогою крокоміра. Щоб схуднути, недостатньо приймати той чи інший препарат. Для цього потрібно кардинально змінити свою життєву філософію та спосіб життя, тобто змістити пріоритети. Нормальна вага тіла – це ж не тільки можливість привабливо виглядати і стильно одягатися. Це також профілактика цілого комплексу недуг, пов'язаних з ожирінням – профілактика порушень обміну речовин, жирової хвороби печінки, цукрового діабету ІІ типу, каменеутворення в нирках та жовчному міхурі, патології опорно-рухового апарату, підвищення рівня холестерину з розвитком серцево-судинних ускладнень – інфарктів, інсультів, тромбозів, гіпертонічної хвороби…

Ірина Боброва:

- Якщо пріоритетом для людини є нормальна вага та гарне здоров'я, то потрібно модифікувати свій спосіб життя і характер харчування. А закономірною нагородою стане непохитне підвищення якості життя.

Коли ж йдеться про те, щоб на свято втиснутися в улюблену сукню, прийом сорбентів може тимчасово допомогти зменшити об'єми талії та живота за рахунок зменшення вмісту газів у кишечнику, тобто здуття живота (метеоризму). Варто зазначити, що здуття живота посилюється в зимовий період, коли менше сезонних овочів і фруктів, багатих природною клітковиною. Усунувши метеоризм, можна "схуднути" на розмір!

Крім того, сорбенти доцільно приймати короткими курсами в періоди розвантажувальних днів і дієт, релігійних постів. При будь-якій перебудові харчування в організмі відбувається накопичення токсинів, які в побуті називають "шлаками", а сорбенти виводять їх з організму, незалежно від місця утворення.

- Чи можна вагітним жінкам використовувати сорбенти, вони можуть допомогти при токсикозі?

Ірина Боброва:

- Будь-яке призначення лікарського препарату вагітній жінці має здійснюватися за рекомендацією лікаря. При цьому варто утриматися від прийому дієтичних добавок, оскільки їх застосування менш вивчене і контрольоване, особливо при вагітності. Якщо ж вагітній жінці призначено ентеросорбенти, то переважніше і фізіологічніше аналоги на основі активованого вугілля, оскільки цей природний сорбент поглинає токсини і виводиться з організму разом з ними, не всмоктуючись у кров.

- В чому різниця між активованим вугіллям і білим вугіллям?

- Активоване вугілля – пористе речовина, яку отримують з вуглецевмісних матеріалів природного походження: деревини, шкаралупи кокосового горіха та фруктових кісточок. Після технологічного процесу активації вугілля отримують універсальний сорбент з розвинутою площею сорбційної поверхні до 1500-1800 м².

Білого вугілля не буває – вугілля лише в назві, насправді йдеться про сорбент силікатного походження, його діюча речовина - діоксид кремнію, кремнезем, за хімічним складом близький до кварцового піску.

Об'єктивно оцінити ефективність різних сорбентів дозволило спеціальне дослідження, проведене НДІ Незалежних споживчих експертиз "ТЕСТ". Для перевірки сорбційної здатності ентеросорбентів визначали їх здатність поглинати різні речовини - сечовину, альбумін, креатинін. Згідно з отриманими об'єктивними результатами, гранульований сорбент у капсулах Сорбекс (1830 м²/г) майже в 3 рази перевершив інший вугільний сорбент (678 м²/г) та в 150 разів силікатний сорбент (12,3 м²/г); схожі результати були отримані й за результатами сорбційної активності цих сорбентів.

"ЕКОЛОГІЧНА МЕДИЦИНА"

- Ірино Анатоліївно, чи можна застосовувати сорбенти людям, схильним до харчових алергій?

Ірина Боброва:

- При харчовій алергії токсичні для організму алергени накопичуються саме в кишечнику і можуть там тривало зберігатися, підтримуючи хворобливий процес. Ентеросорбенти розвантажують - очищають кишечник і організм від токсичних харчових алергенів, і хворий одужує. При терапії будь-якої алергії, не тільки харчової, я вважаю призначення сорбентів необхідним і обов'язковим – без них неможливо "розшлакувати" організм.

При виборі препарату для лікування алергічних захворювань необхідно враховувати, що ряд дієтичних добавок (БАД) містять пектини, целюлозу та інші компоненти, які самі по собі можуть викликати алергію. У цьому випадку переважно слід обирати сорбенти на основі активованого вугілля, оскільки вони є більш універсальними та природними.

- При яких захворюваннях вживати сорбенти не рекомендується?

Ірина Боброва:

- Для всіх сорбентів протипоказання стандартні: індивідуальна непереносимість, виразково-ерозивне ураження слизової оболонки шлунково-кишкового тракту в активній стадії, шлункові та кишечні кровотечі, кишечна непрохідність. Ось, мабуть, і всі протипоказання.

- Як Ви бачите нові перспективи застосування ентеросорбентів?

Ірина Боброва:

- Я особисто широко застосовую ентеросорбенти в комплексному лікуванні паразитозів - патології, яку викликають паразити – глисти, лямблії та інші. Справа в тому, що паразити і їх токсини є сильними алергенами для організму людини, і алергічні симптоми часто переважають у клінічній картині. Призначати ентеросорбенти слід ще на підготовчому етапі – вони дозволяють не тільки підготувати організм до прийому протипаразитарних ліків, але й підвищують ефективність лікування – швидко очищають організм від паразитів, продуктів їх життєдіяльності та розпаду.

Великий потенціал мають ентеросорбенти для зменшення негативних явищ і побічних реакцій хіміотерапії при лікуванні аутоімунної та онкологічної патології. Вони можуть покращити переносимість і зменшити негативні наслідки противірусної терапії при лікуванні вірусних хвороб – герпесвирусних інфекцій, хронічних вірусних гепатитів В і С. Я знайома з науковими працями про позитивний вплив високоактивних сорбентів на показники імунітету.

Сорбекс особливо рекомендовано людям з алергією на медикаменти, зі схильністю до алергічних і аутоімунних захворювань. За статистикою, 20-25% дорослого населення та 20-40% дитячого населення планети страждають від алергічних захворювань, які визнані маркерами екологічного неблагополуччя. В організм людини постійно потрапляє до 60 тисяч чужорідних речовин, багато з яких шкідливі або токсичні.

В останні роки отримала розвиток так звана "екологічна медицина". Більшість захворювань сьогодні викликані "зараженням" радіонуклідами, важкими металами, пестицидами. Організм перенасичений отруйними речовинами, що надходять ззовні, і токсинами, які утворюються як продукт внутрішніх процесів у умовах порушеного обміну речовин. Відповідно виникає імунна дисфункція або імунодефіцит, на фоні яких легко і безкінечно "приєднуються" різні вірусні інфекції та бактеріальні ускладнення. А їх навколо безліч – адже наш світ не стерильний!

Тому вчені приходять до висновку, що без застосування методів адсорбції вже практично нічого не можна лікувати довго, адже без виведення токсичних продуктів усі методики лікування або слабо ефективні, або взагалі неефективні. Таким чином, застосування нових сорбційних препаратів і методик виявилося дуже корисним при лікуванні десятків захворювань, причому найрізноманітніших: імунних і аутоімунних; алергічних; хронічних гепатитів; панкреатитів; уражень нирок; уражень нервової системи та інших.

Якісні ентеросорбенти допоможуть позбутися наслідків екологічного неблагополуччя – вивести радіонукліди, солі важких металів, нітрати, пестициди, відновити імунітет. Короткі профілактичні курси доцільно повторювати кілька разів на рік, більш тривалі – лікувальні, слід поєднувати з прийомом препаратів, що містять біфідо- і лактобактерії (пробіотики) та/або вітамінно-мінеральні комплекси.

Мені, широко практикуючому лікарю, часто доводиться чути, як пацієнти при виникненні проблем зі здоров'ям, особливо з шлунково-кишковим трактом, приймають безсистемно і горстями "хімічні" лікарські препарати різних груп – спазмолітики, ферменти, жовчогінні, пробіотики тощо – буквально все підряд, коли міг би більш ефективно і безпечно "працювати" один натуральний Сорбекс. На відміну від первісного деревного вугілля та золи, його ефективність доведена до досконалості за допомогою сучасних технологій. Цією розробкою вітчизняних вчених варто пишатися. Навіть за кордоном немає нічого подібного – закордонні розробки зупинилися на рівні ентеросорбентів попередніх поколінь. Можливо, це пов'язано з національними слов'янськими традиціями гігієни та народної медицини. Адже ще давні слов'яни завжди тримали під рукою мішечок з пічною золою на "всі випадки життя", а тепер у нас є Сорбекс.

Стаття в скороченому вигляді.